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北京市醫(yī)保局通報醫(yī)保領(lǐng)域個人違規(guī)典型案例:使用本人社保卡為他人開藥等

所屬分類:時事聚焦    發(fā)布時間: 2021-12-29    作者:
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  中國網(wǎng)財經(jīng)12月27日訊 今日,北京市醫(yī)療保障局通報醫(yī)保領(lǐng)域第二批個人違規(guī)典型案例。

  案例:社??ㄟz失被盜刷案

  舉報人通過撥打北京市醫(yī)療保障局舉報受理電話,舉報本人社??ㄟz忘在醫(yī)院自助繳費機上,當(dāng)天下午被他人盜刷,舉報人同時報警。北京市醫(yī)療保障局接到舉報后,按照《北京市醫(yī)療保障局 北京市財政局關(guān)于印發(fā)<北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號)規(guī)定,由屬地區(qū)醫(yī)保部門進行調(diào)查核實。通過查詢醫(yī)保信息系統(tǒng)、與定點醫(yī)療機構(gòu)及派出所核實等方式,查實袁某持舉報人丟失的社??ň驮\并代開藥,套取醫(yī)?;?875.75元。

  醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定追回袁某騙取的醫(yī)?;?875.75元,并獎勵舉報人588元。

  案例:使用本人社保卡為他人開藥案

  醫(yī)保部門在審核中發(fā)現(xiàn),仲某于2018年1月至2019年7月期間在多家醫(yī)療機構(gòu)多次就診,重復(fù)開取大量治療慢性病的藥品,超量天數(shù)46天至296天不等。在對仲謀的約談中,仲某承認將超量開取的藥品給老家的親戚服用。

  醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定追回參保人仲某個人違規(guī)費用8156.83元。

  案例:轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?;鸢?/p>

  北京市醫(yī)療保障局接到反映孫某某多次使用本人和他人社??ㄙ徺I并出售藥品的案件線索后,立即對涉案人員進行立案調(diào)查,調(diào)查發(fā)現(xiàn)2018年1月至2018年9月期間參保人孫某某多次使用其丈夫張某某的社??ǎ?018年1月至2020年11月期間多次使用本人社??ㄔ谀扯c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,并將藥品出售。經(jīng)詢問,孫某某承認違法事實。經(jīng)核算,查實孫某某累計騙取醫(yī)?;?0435元。

  依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》,北京市醫(yī)療保障局對當(dāng)事人孫某某下達《行政處罰決定書》,責(zé)令退回騙取的醫(yī)?;?0435元,處騙取金額二倍120870元罰款的行政處罰,共計181305元。密云區(qū)人民法院依法對孫某某作出判決,被告人犯詐騙罪,判處有期徒刑一年一個月。

(責(zé)任編輯:郭文培)

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